Pavyzdžiui, Kinija jau pirmauja pasaulyje pagal antibiotikų naudojimą gyvulininkystėje


0

Pavyzdžiui, Kinija jau pirmauja pasaulyje pagal antibiotikų naudojimą gyvulininkystėje

Savo ruožtu ne visi gydytojai nori perleisti kontrolę pacientams, kurie turi daug mažiau medicininių žinių arba kurie gali pasikliauti informacija, kurią gavo iš draugų ir interneto. Be to, daugelis gydytojų neturi laiko ilgoms diskusijoms, o sveikatos priežiūros sistema nėra tokia, kad už juos apmokėtų.

Nepaisant to, ligoninės ir klinikos keliose kitose valstijose, įskaitant Masačusetsą, Minesotą ir Vašingtoną, sukūrė bendradarbiavimo programas, siekdamos užtikrinti, kad informacija ir rūpesčiai būtų perduodami pirmyn ir atgal tarp paciento ir gydytojo. Visų pirma, UCSF požiūris buvo pavyzdys kitoms programoms visoje šalyje.

Bendro sprendimų priėmimo koncepcija gyvuoja daugelį metų, tačiau ji įgauna naują trauką tautos sveikatos įstatyme, kuris ypač skatina jį naudoti.

„Pacientai ir šeimos turi sėdėti vairuotojo vietoje su savo gydytojais ir priimti sprendimus, kurie jiems yra tinkami jų unikaliomis aplinkybėmis“, – sakė UCSF docentas Jeffas Belkora, vadovaujantis bendrai sprendimų priėmimo programai, dar žinomai kaip Pacientų paramos korpusas.

Taip, pasak jo, pacientai išvengia „uolėtų, nelygių važiavimų“, kai gydoma per daug arba per mažai.

UCSF pacientai gauna DVD, lankstinukus arba gydytojų patvirtintas nuorodas, kuriose paaiškinamos galimos gydymo galimybės. Paskyrimų metu gydytojai ne tik kruopščiai paaiškina tų galimybių naudą ir riziką, bet ir klausia apie pacientų prioritetus ir tikslus.

Ženklas, esantis už egzaminų kambario UCSF, primena pacientams, kad jie turėtų bendrauti su savo savanoriais, kurie teikia pagalbą gydytojo paskyrimo metu. (Heidi de Marco / Kaiser sveikatos naujienos)

Pacientai suporuojami su kolegijos studentais arba neseniai baigusiais absolventais, kurie padeda jiems iš anksto sudaryti klausimų sąrašą gydytojui. Šie jaunuoliai taip pat įrašo vizitą ir rašo užrašus pacientams, kurie vėliau išeina su galutine pasakojimu apie tai, kas buvo pasakyta.

Tai svarbu, nes pacientai po vėžio diagnozės yra nervingi ir emocingi ir dažnai sustingsta, sakė ikimedicinos studentas Edwardas Wangas. Wang sakė, kad jo buvimas padeda jiems atsipalaiduoti. „Jūs tik sudarote klausimų sąrašą ir tik užsirašote“, – sakė jis. „Tačiau šie paprasti dalykai tikrai svarbūs pacientui ir gydytojui.

Bendras sprendimų priėmimas buvo taikomas pacientams, sergantiems krūties ir prostatos vėžiu, širdies ligomis, nugaros skausmais ir kitomis ligomis, kurioms yra keletas gydymo būdų, duodančių panašius rezultatus.

„Tai didžiulis kultūrinis pokytis“, – sakė Glyn Elwyn, tyrinėjanti bendrų sprendimų priėmimą Dartmuto sveikatos politikos ir klinikinės praktikos institute. „Tai eina nuo „Aš esu ekspertas, pasiimk mano rekomendaciją“ į „Aš jus informuosiu ir gerbsiu jūsų norus“.

Elwynas ir kiti tyrinėtojai išsiaiškino, kad pacientai yra labiau patenkinti savo priežiūra, kai gali pasisakyti. Be to, tai gali sutaupyti pinigų. Kai kurie tyrimai rodo, kad pacientai, dalyvaujantys priimant sprendimus dėl gydymo, yra labiau konservatyvūs ir pasirenka brangias procedūras ar operacijas.

Nuo „Esu ekspertas, vadovaukis mano rekomendacija“ iki „Aš jus informuosiu ir gerbsiu jūsų norus“."

Tai nereiškia, kad sprendimai yra lengvi – net ir išmanantiems pacientams.

Ilene Katz, UCSF slaugytoja, dažnai dirbanti su vėžiu sergančiais pacientais, neseniai buvo diagnozuotas krūties vėžys ir pati tapo paciente.

Iš pradžių ji norėjo mastektomijos. „Mano trūkčiojanti reakcija, kurią tikriausiai patiria daugelis moterų… yra „Mano kūne yra vėžys, pašalink jį, iškirpk viską“, – sakė ji.

Tačiau šią vasario dieną ji išėjo iš egzaminų salės pasijutusi kitaip. Ilgas pokalbis su chirurgu ir onkologu padėjo jai nuspręsti, kad mastektomija jai nėra tikros naudos, o ne vienkartinės operacijos.

Katz sakė, kad jai palengvėjo, kai kažkas užsirašė, kad vėliau galėtų tai perskaityti. „Ne visko prisimenu“, – pasakė Katz, raudonomis nuo verkimo akimis. „Visa tai juodas debesis“.

Katzo gydytoja Laura Esserman sakė, kad kai kurie pacientai nori, kad ji pasirinktų už juos. Tačiau Esserman, UCSF krūtų priežiūros centro vadovė, save laiko labiau trenere, dažnai užduodančią klausimus, kad įsitikintų, jog pacientės nesielgtų iš baimės ar žinių stokos: kas jums yra svarbiausia? Kaip vertinate savo kūno įvaizdį? Dėl kokių komplikacijų nerimaujate?

Esserman sakė, kad paprastai ji pacientams sako: „Man reikia daugiau sužinoti apie jūsų mąstymo procesą ir kaip jūs jausitės po metų“.

41 metų Candace Walls vertina tai, kad gali šiek tiek kontroliuoti savo priežiūrą. Prieš šešerius metus Stoktone diagnozuotas vėžys, Wallsas sakė, kad gydytojas rekomendavo mastektomiją ir tada atliko operaciją.

„Neturėjau iš ko rinktis“, – sakė Walls. „Tai buvo tarsi: „Manau, kad tu turėtum tai padaryti“.

Candace Walls ir perskaito klausimus, kuriuos ji ir Edwardas Wangas užrašė prieš paskyrimą. (Heidi de Marco / KHN)

Tačiau nuo tada, kai prieš metus atvyko į UCSF, ji buvo labai įsitraukusi į savo sprendimus dėl krūtų rekonstrukcijos ir netgi prašė gydytojo perdaryti dalį operacijos, kai jai nepatiko, kaip ji pasirodė. Per vasarį vykusį susitikimą Wong po vieną atsakė į jos klausimus. „Labai geras jausmas žinoti, kad gali pasakyti savo gydytojui, ką nori“, – vėliau sakė Walls.

Tą pačią dieną Gutierrez, pacientė iš Merced, nervingai sėdėjo Wongo egzaminų kambaryje, kai gydytojas plačiau paaiškino apie jos chirurgijos pasirinkimą.

„Atliekant dalinę mastektomiją, mums tereikia išimti šiek tiek daugiau audinių… ir tada turėtume atlikti spinduliuotę“, – sakė Wongas, o užrašų kūrėjas greitai rašė. „Atlikus [visą] mastektomiją, jums tikriausiai nereikės spinduliuotės, bet akivaizdu, kad tai yra didesnė operacija.

Gutierrez sakė, kad būdama vieniša moteris, sulaukusi 50 metų, ji per daug nesijaudino, kaip išlaikyti krūtis. Tačiau ji nerimavo, kaip jos kūnas reaguos į spinduliuotę. Svarbiausia, kad ji norėjo būti tikra, kad gydytojai atsikratė vėžio.

„Turiu 12 anūkų“, – sakė ji. „Aš noriu būti čia dėl jų“.

Vis dėlto Gutierrez pasakė gydytojams, kad ji linko į lumpektomiją, sakydama, kad jaučiasi nervinga dėl skausmo. „Aš esu didelė seselė“, – sakė ji.

„Ne, tau puikiai sekasi“, – pasakė Wongas. Ji paragino Gutierrezą skirti laiko pasikalbėti apie pasirinkimus su šeima ir paskambinti, jei reikia daugiau pasikalbėti. „Nenoriu, kad jaustumėtės tarsi spaudžiami priimti sprendimą.

Po kelių dienų Gutierrezas nusprendė atlikti mastektomiją, daugiausia siekdamas išvengti radiacijos ir nerimo dėl vėžio sugrįžimo. Kovo pradžioje jai buvo atlikta operacija.

Kitą dieną susisiekta telefonu, Gutierrez pasakė, kad ji gerai jaučiasi dėl savo sprendimo ir tai, kaip ji padarė tai su savo gydytojais. „Tai leidžia mums atrodyti, kad esame komanda“, – sakė ji.

Šis straipsnis pasirodė „Kaiser Health News“ sutikimu.

Tamsiausiomis akimirkomis žmonės kartais sako: „Geriausi mano metai jau praeityje“. Problema ta, kad žmonės tai sako, nesvarbu, jiems 69 ar 29 metai. Gydytojas ir bioetikas Ezekielis Emanuelis mano, kad jam liko tik 18 gerų metų: iki 75 metų jis rašė: „Aš padarysiu bet kokį indėlį, nesvarbu, ar tai svarbu, ar ne. Aš gaminsiu“.

Kokio amžiaus mes iš tikrųjų pasiekiame piką? Ar kada nors yra taškas, kai intelektualiai esame tokie geri, kaip tikimės?

Tai priklauso nuo to, ką matuojate, pasirodo. Psichologijos moksle neseniai paskelbtame tyrime Joshua Hartshorne’as iš Masačusetso technologijos instituto ir Laura Germine iš Harvardo apžvelgia amžių, kuriuo pasižymi įvairūs pažinimo veiklos tipai. Tyrimui jie davė 2450 įvairaus amžiaus ir geografinės kilmės amerikiečių 15 užduočių rinkinį, įskaitant matematikos testus, paveikslėlių pildymą, žodyno viktorinas ir net kubelių rinkinius tam tikra tvarka.

Jie išsiaiškino, kad dauguma įgūdžių pasiekia aukščiausią tašką paauglystėje ir 20 metų pradžioje. Tačiau pažymėtina, kad keturių tipų įgūdžiai nebuvo visiškai subrendę, kol žmonėms sukako 50 metų: žodynas, matematika, bendrosios žinios ir supratimas (testas, kurio metu buvo paaiškinama, kodėl viskas yra taip, kaip yra, pavyzdžiui, kodėl turime lygtinio paleidimo sistema):

Įvairių tipų testų didžiausio našumo amžius

Centrinės linijos reiškia medianas; ūsai atitinka 95 % pasikliautinuosius intervalus (psichologijos mokslas)

Štai dar vienas vaizdas, kaip šie įgūdžiai skiriasi per visą gyvenimą. Žalia „šeimos nuotraukų“ linija buvo bandymas, kurio metu buvo rodomos šeimos nuotraukos, o vėliau buvo paprašyta prisiminti, kurie veikėjai buvo scenoje, kur jie buvo išdėstyti ir ką jie veikė. Tamsesnė geltona „istorijų“ linija apėmė dviejų istorijų klausymą, o tada jas perpasakoti:

Bandymo atlikimo pokyčiai per visą gyvenimą

Psichologijos mokslas

Be to, naujame duomenų rinkinyje, kurį sudaro 10 000 svetainės TestMyBrain.org lankytojų, Hartshorne patvirtino, kad vyresnio amžiaus dalyviai žodyno teste pasirodė geriau nei jaunesni, tačiau jaunesni aplenkė savo vyresnius kolegas atliekant daugybę su atmintimi susijusių testų. Ir žmonėms, sulaukusiems 47 metų, geriausiai sekėsi teste, vadinamame „mind in-eyes“, kurio dalyviai turėjo interpretuoti žmonių emocines būsenas tiesiog žiūrėdami į akis:

Didžiausio pasirodymo amžius

Psichologijos mokslas

Rezultatai suteikia tam tikrą intuityvią prasmę. Su atmintimi susijusios užduotys naudingos dėl jaunesnių smegenų ryškumo, o bandymams, kurie priklauso nuo didelės žinių bazės – martineto apibrėžimo – gali prireikti visą gyvenimą trunkančios patirties. Ir galbūt yra kažkas, kas susiję su vidutiniu amžiumi, padidinančio emocinį jautrumą.

Tyrimo rezultatas yra džiugus: nėra vieno „protingiausio“ amžiaus – skirtingo amžiaus žmonės geriausiai išmano skirtingus dalykus. Nors sulaukus 50-ies jūsų atmintis gali pradėti trikdyti, jūsų dienos, kai mėgaujatės brobdingnagių leksika, dar laukia.

Los Andželo apygardos – Pietų Kalifornijos universiteto medicinos centro vyriausiojo medicinos pareigūno Brado Spellbergo knyga „Kylantis maras“ prasideda aštuoniais šiurpinančiais žodžiais:

„Man pasibaigė antibiotikai. Ji mirs“.

Citata yra iš tikro gydytojo UCLA-Harbor medicinos centre, kuris gydė tikrą pacientą – dvidešimtmetį Spellbergas vadina „B“. B sirgo leukemija ir jai išsivystė infekcija, kuri padidino atsparumą stipriausiems ligoninės antibiotikams net tada, kai buvo jų pilna. Ji mirė kitą dieną po to, kai Spellberg pasakė savo vyrui, kad ligoninei nebeliko ko bandyti.

Knygoje Spellbergas apibūdina atvejį kaip „prieš keletą metų“. Knyga išleista 2009 m.

Atlikdami savo vaidmenį sumažinate infekcijos riziką. Nors ir ne visiškai“.

Atsparumas antibiotikams ateityje gali padaugėti tokių atvejų kaip B. Vienas didžiausių kaltininkų – plačiai paplitęs antibiotikų naudojimas gyvulininkystėje. Pramoniniai ūkiai šeria gyvulius mažomis vaistų dozėmis, kad paskatintų augimą ir apsaugotų nuo infekcijų tankiai supakuotose bandose. Iš ten natūrali atranka atlieka savo darbą: bakterijos, kurios gali įveikti vaistus, išgyvena ir dauginasi, o jos patenka į aplinką per vandenį, šlapimą ir išmatas. JAV 80 procentų antibiotikų yra naudojami gyvūnams, nors pramonė tolsta nuo šios praktikos.

Naujame tyrime, paskelbtame Nacionalinės mokslų akademijos darbuose, numatoma per didelio antibiotikų vartojimo geografija ateityje. Pasak tyrimo autorių, kita didelė grėsmė kils iš vidutines pajamas gaunančių šalių, tokių kaip Brazilija, Rusija, Indija ir Kinija, kur auganti vartotojų klasė pradeda teikti https://produktoapzvalga.top/dialine/ pirmenybę mėsai savo racione ir kur stambūs ūkiai stengsis. patenkinti šį poreikį kuo pigiau.

Antibiotikų vartojimas vištoms ir kiaulėms

Antibiotikų suvartojimas viščiukams (viršuje) ir kiaulėms (apačioje) 2010 m. Violetinė spalva nurodo naujas sritis, kuriose iki 2030 m. antimikrobinių medžiagų suvartojimas viršys 30 kg 10 km2. (PNAS)

Tyrimo autoriai apskaičiavo, kad 2010–2030 m. pasaulinis antibiotikų vartojimas padidės 67 procentais, o maždaug trečdalį šio padidėjimo lėmė besivystančiose šalyse besikeičianti gyvulininkystės praktika. Pavyzdžiui, Kinija jau pirmauja pasaulyje pagal antibiotikų naudojimą gyvulininkystėje.

Padidėjimą daugiausia lems vištiena ir kiauliena, o ne galvijai. Viščiukus ir kiaules lengviau greitai auginti ankštose erdvėse, o galvijų bandos užtrunka šiek tiek laiko, paaiškino Timothy Robinson, Tarptautinio gyvulininkystės tyrimų instituto vyriausiasis mokslininkas ir tyrimo autorius.

Ypač skaudu, kad besivystančios šalys naudos daugiausiai antibiotikų gyvulininkystėje, nes joms taip pat tenka neproporcinga ligų našta. Pavyzdžiui, autoriai rašo: „Indijoje nėra reglamentuojančių nuostatų dėl antimikrobinių medžiagų naudojimo galvijams, vištoms ir kiaulėms, auginamoms namuose“, tačiau maždaug 95 procentai „suaugusiųjų Indijoje turi bakterijų, atsparių β-laktaminiams antimikrobinėms medžiagoms“.

Tai taip pat yra šalys, kuriose antibiotikų vartojimo apribojimus gali būti sunkiausia įgyvendinti.

„Europoje turime gana griežtus teisės aktus dėl antimikrobinių medžiagų naudojimo“, – sakė Robinsonas. „Valstybėse viskas yra šiek tiek laisvesnė. Indijoje, Kinijoje ir Rusijoje vienas dalykas yra teisės aktų kūrimas, o kitas – jų vykdymas.

Visa tai privertė susimąstyti, kiek naudinga pirkti mėsą be antibiotikų JAV, kuri, skirtingai nei ES, neuždraudė antibiotikų naudojimo gyvulininkystėje kaip augimo stimuliatoriaus.

Atsakymas yra: tai priklauso. Vištos, auginamos be antibiotikų, gali turėti mažesnę galimybę turėti atsparių patogenų, tokių kaip Campylobacter ir Salmonella, sako Ramananas Laxminarayanas, Ligų dinamikos, ekonomikos ir politikos centro direktorius.

Vis dėlto, vištienos be antibiotikų pasirinkimas vis dar yra panašus į „Prius“ pirkimą ar perdirbimą: tai gali padėti plačiu mastu, bet tik tuo atveju, jei tai daro dauguma žmonių. Net jei kai kurie žmonės valgo Whole Foods paukštieną, superbakterijos iš viščiukų ūkių, kuriuose naudojami antibiotikai, vis tiek gali patekti į žmones per vandens tiekimą ir kitas priemones. Laxminarayan teigimu, tokiu būdu dauguma atsparumo genų patenka į žmones, o ne tiesiogiai vartojant gyvūnus, auginamus naudojant antibiotikus.

„Atsparumas antimikrobinėms medžiagoms yra visuotinė tragedija, tačiau ji turi daugiau tiesioginio individualaus poveikio nei klimato kaita“, – sakė Prinstono universiteto ekologas Thomas Van Boeckelis ir pagrindinis tyrimo autorius. „Atlikdami savo vaidmenį sumažinate infekcijos riziką. Nors ir ne visiškai“.

Siekdamas visiškai išsaugoti antibiotikų veiksmingumą, jis pridūrė: „Turime permąstyti, kaip auginame gyvulius“.

Jokia sveikatos priežiūros politika pastaraisiais metais nebuvo tokia prieštaringa kaip Įperkamos priežiūros įstatymas, o vienas iš labiausiai ginčytinų jo aspektų yra „kontracepcijos mandatas“, reikalaujantis, kad darbdaviai darbuotojams teiktų nemokamą gimstamumo kontrolę. Darbdaviai, turintys religinių ar moralinių prieštaravimų kontracepcijai, tvirtino, kad priversti juos įtraukti tam tikrus kontracepcijos metodus į savo draudimo planus yra jų religinės laisvės pažeidimas – prieštaravimą patvirtino Aukščiausiasis Teismas prieštaringai vertinamu „Hobby Lobby“ sprendimu.

Svarbiausias diskusijos akcentas buvo teiginys, kad mandatas pažeidžia ne tik religingų darbdavių, bet ir religingų asmenų teises, verčiant juos dalyvauti draudimo planuose, apimančiuose kontraceptines priemones.


Like it? Share with your friends!

0